一九九四年，兒科愛滋病臨床試驗聯盟（PACTG）076研究首次發表的中期調查結果顯示，採用zidovudine（ZDV）可顯著減低人類免疫力缺乏病毒（HIV）的母嬰傳播（MTCT）。後來繼續有其他研究發表，闡明與病毒傳播有關的風險因素或評估預防母嬰傳播的另類介入方案。如要充分發揮這些科學新發現對公眾健康的潛在作用，則必需將其轉化為規範性的臨床常規。
本指引乃於愛滋病科學委員會（SCA）的領導下制訂，旨在對科學證據綜合為基礎的預防母體將愛滋病病毒傳至嬰孩（母嬰傳染）而提出較可行辦法。然而，採用本指引應具彈性，以切合臨床問題可能出現的各種不同情況。
應該向香港的產前婦女進行愛滋病病毒抗體的普及測試。
預防母嬰傳染的工作，包括施行抗逆轉錄病毒藥物預防治療。
臨床管理應包括對感染愛滋病病毒孕婦的治理。
應該同時考慮產科指徵及愛滋病臨床狀況而決定分娩方式及其管理模式。
應該提供兒科管理，以減低愛滋病病毒母嬰傳播的風險。
應同心協力，加強我們在香港有關母嬰傳染和愛滋病病毒的知識基礎。
I. 應該向香港的產前婦女進行愛滋病病毒抗體的普及測試。
在香港，大約一半的圍產期感染嬰兒的母親都是在分娩之後才診斷出感染愛滋病病毒（衛生署愛滋病服務組的監測資料）。有效的治療可有助預防不能治癒的感染，此一事實佐證應該為所有產前婦女進行愛滋病病毒抗體測試。在建議進行愛滋病病毒抗體普及測試之前，愛滋病科學委員會已根據聯合國愛滋病規劃署的指引 [1] ，評估過愛滋病病毒在產前婦女的流行情況和對健康護理資源的潛在影響。本港一間醫院進行過有關普及測試的試點研究，亦顯示產前婦女 [2] 對此項測試普遍接受（97.5%）。
由於愛滋病病毒測試是一種可能涉及深遠的社會及醫療影響的臨床程序，病人應該於獲充分知會後作出同意，並獲得提供測試前後的輔導。愛滋病科學委員會認為，臨床測試水平不應因進行普及測試而降低，而拒絕測試的權利亦應獲得尊重。
II. 預防母嬰傳染的工作，包括施行抗逆轉錄病毒藥物預防治療。
抗逆轉錄病毒藥物(ART) 預防治療的成效顯著。因此，假如受愛滋病病毒感染懷孕婦女選擇繼續懷孕，則應採用此項方法。下述標準療程方案已於PACTG 076 [3] [4] 隨機控制試驗中，顯示其能將CD4讀數於200/ul以上之受愛滋病病毒感染婦女的母嬰傳染機會率由23%降至8%，即減幅達66%。這種療程的功效，在PACTG 185 [5] 用於晚期疾病和曾接受ZDV治療的婦女時亦獲得證實。不過，有證據顯示，如果產前和產後的組成部分縮短 [6] ，其功效則會減低。我們亦評估過其他方案，也確認其效用（見附錄II）。然而，在沒有直接比較試驗前，我們相信這些方案不大可能勝過標準的ZDV療程方案。
II.A 標準療程包括早於懷孕14個星期就開始使用zidovudine (ZDV)，直至在分娩時轉以靜脈注射，隨後為新生嬰兒提供6個星期的治療。
II.B 在特殊情況下，當標準療程方案被認為不可行時，應另行採用其他的抗逆轉錄病毒藥物預防法。
II.C 如果孕婦直至分娩時才診斷受愛滋病病毒感染，抗逆轉錄病毒藥物預防法有以下幾項選擇：
作出何種選擇，乃視乎病人對遵從醫生指示的可靠性、潛在毒性、病毒抗藥可能性及藥物供應的考慮。現時並沒有對此等療程方案相對功效的研究。
II.D 對未曾接受過抗逆轉錄病毒藥物治療的受愛滋病病毒感染母親所生的嬰兒來說，我們建議盡快進行6個星期的ZDV療程方案。
該療程是將076標準療程方案精簡至僅包括產後組成部分（見附錄I及II）。此一精簡療程的理據，是基於一項觀察研究 [7] 的結果。可是據悉在出生後3天或更遲時間才進行治療，則未必有用。在此情況下使用額外藥物，則未作研究。此外，額外功效與毒性兩者是否兼顧，亦屬未知之數。
III. 臨床管理應包括對感染愛滋病病毒孕婦的治療
III.A 呈愛滋病病毒陽性反應的懷孕婦女，須接受與感染愛滋病病毒非懷孕病者相同的治理水平。為求盡量兼顧到胎兒、母親及新生嬰兒之間的獲益與風險衝突，整體醫療管理應由愛滋病專家支援協助。
常規的CD4細胞數量和病毒數量檢驗，乃與非懷孕病人一樣。近分娩前的病毒數量結果有助於決定分娩模式。現代愛滋病病毒感染的臨床管理複雜，應該徵詢專家意見。
III.B 在懷孕期間被診斷愛滋病病毒呈陽性反應的女士，應接受長期治理計劃的輔導，獲告知母嬰傳染預防治療的功效，並接受抗逆轉錄病毒藥物治療的評估。
區分受感染孕婦所用藥物與預防母嬰傳染所用藥物至為重要，因為兩者的應用指徵皆有所不同。假若受愛滋病病毒感染之孕婦不適宜採用高效抗逆轉錄病毒療法，則建議用標準ZDV療程方案去預防母嬰傳染，原因已在上文解釋過。
如果按指徵須於懷孕期間施行抗愛滋病病毒治療，對母親和胎兒的最佳治療方案應該是同時兼備抗逆轉錄病毒藥物效能，最少致畸性和毒性，以及最佳的預防母嬰傳染功效。除有不適當情況下，否則應在高效抗逆轉錄病毒療法的療程中融入ZDV。除了考慮一般非懷孕病人的正常指標外，高效能抗病毒療法的治療方案中其他藥物成份的選擇應亦須兼顧其對母親和胎兒可能引致的毒性、藥物於妊娠期的吸收、代謝、體內分佈、排泄的更改情況，以及能否依足治療指示服用藥物。然而，如果ZDV不適用，則可用nevirapine療程取代（見附錄II）。
在懷孕中使用ZDV應屬於安全的 [12] ，但其他抗逆轉錄病毒藥物的資料仍相當貧乏。無論如何，對胎兒的毒性（包括致畸性）在懷孕首三個月內會最大。故此，將治療延至妊娠第10 - 12星期才進行，是可接受的，懷孕的母親是應該被知會其對愛滋病病毒感染的疾病進展和母嬰傳染所引至的潛在不良影響。
III.C 對於在接受抗逆轉錄病毒藥物治療期間懷孕的母親來說，應該就其抗逆轉錄病毒藥物效力、對母親和胎兒的潛在毒性，以及對母嬰感染的預防功效進行評估。同時應完整地向母親解釋更改或繼續治療方案的背後理由，以助作出決定。
就上述病人而言，有需要對抗逆轉錄病毒藥物治療方案進行重新評估，以加強對愛滋病病毒的控制，減少致畸性，並提供對母嬰傳染的預防效能。由於一個考慮因素可能會削弱另一個考慮因素，母親的意願是十分重要的，應該充分解釋繼續或改動治療方案的理由。
如果現行治療方案沒有包括ZDV，則應補加或用以取替於現行方案內的類似藥物，即使母親先前已有服用該藥的經驗。如果不能適應ZDV，則可採用nevirapine治療方案以預防母嬰傳染（見附錄II）。
無論如何，在懷孕首三個月內，對胎兒的傷害性(包括致畸性)會最大。有些母親可在妊娠首10 - 12個星期選擇暫停治療，我們應該讓她們知道其對愛滋病病情進展和母嬰傳染的潛在不良影響。
IV. 應該同時考慮產科指徵及愛滋病臨床狀況而決定分娩方式及其管理模式
有調查發現，在胎膜破裂之前施行選取性的剖腹產術，可為避免母嬰傳染帶來額外的保障，因此在決定分娩模式時，除其他因素外，亦應考慮這一點。我們應該尊重母親的意願。
多項研究已確認，選取性的剖腹產術 [13] [14] 可以獨立地為避免母嬰傳染帶來保障。然而，我們不能不強調，產科手術亦有其本身的風險。在最終決定分娩模式時，選取性剖腹產術在減低母嬰傳染方面的成效，只應該是眾多考慮因素之一。與愛滋病病毒感染有關的因素，包括採用抗逆轉錄病毒藥物預防、接近分娩前之病毒數量，以及預期對產後的ZDV預防治療 [15] 指示的遵照性。
應盡量避免長時間的胎膜破裂（尤其是如果超過4小時）、侵擾性的胎兒監察程序，以及使用儀器輔助的陰道分娩，以減低母嬰傳染。
V. 應該提供兒科管理，以減低愛滋病病毒母嬰傳染的風險
兒科醫生應於分娩前及早介入每一宗可能有機會母嬰傳染的懷孕個案中。除了繼續施行防止愛滋病病毒傳播的預防治療方案外，兒科醫生也須檢查是否有因為暴露於抗逆轉錄病毒藥物而產生的先天性缺陷及其他後果。
在新生嬰兒中，最常見的ZDV不良反應是貧血症。由於有關導致畸胎的資料甚少，兒科醫生應留意始料不及的先天性缺陷。
應該勸喻母親不要餵哺母乳。據估計，母乳餵哺會令傳播病毒的風險增添16.7% [16] 。在香港，餵哺母乳的好處已被傳播病毒的風險所蓋過。
有關兒科愛滋病病毒感染的管理，請參閱愛滋病科學委員會就此課題而發表的指引 [17] 。
VI. 應同心協力，加強我們在香港有關母嬰傳染和愛滋病病毒的知識基礎
治療和預防愛滋病病毒感染的科學研究正不斷湧現。在香港，我們需要同心協力，追查婦女感染愛滋病病毒的本地流行狀況、採用圍產期預防傳播的措施，以及該預防治療的成效。此一知識基礎有助於制訂預防兒童患上此類疾病的策略。
為實現預防母嬰傳染的目標，現建議：
附錄I. 預防圍產期愛滋病病毒傳播的管理規則系統
附錄II.預防圍產期愛滋病病毒傳播的抗逆轉錄病毒藥物預防
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療程 |
劑量 |
功效證據（參考研究） |
備註 |
| 標準076 ZDV療程方案 |
產前 - 於妊娠第14個星期或以後開始服用ZDV 300 mg（每日兩次）（或200 mg 每日三次） 分娩期間 - 於一小時內靜脈注射2 mg/kg的ZDV載荷劑量，然後是每小時1 mg/kg，直至完成分娩為止 產後 - 於第8 - 12小時開始向新生嬰兒每6小時1次餵食2 mg/kg的ZDV糖漿，為期6個星期 （不能口服者每6小時給予2 mg/kg 靜脈注射的ZDV；出生不足34個星期的幼嬰，可考慮於首兩個星期每12小時一次靜脈注射或口服1.5 mg/kg的ZDV [18] ） |
傳播率為7.6%； |
不採用母乳餵哺 |
| AZT/3TC |
3部分療程： 由懷孕36個星期至分娩為ZDV 300 mg + 3TC 150 mg（每日兩次）； 在分娩期間為ZDV 300 mg + 3TC 150 mg（每三小時一次）； 向新生嬰兒餵食ZDV 4 mg/kg + 3TC 2 mg/kg（每日兩次）；及母親服用ZDV 300 mg + 3TC 150 mg（每日兩次），為期7天 修改2部分療程（非用母乳餵哺的婦女）： 生產期間 - 口服ZDV 300 mg-600 mg + 3TC 150 mg作為負荷劑量，然後是每3小時一次ZDV 300 mg + 每12小時一次3TC 150 mg； 產後 - 向新生嬰兒餵食ZDV 4 mg/kg + 3TC 2 mg/kg （每12小時一次），為期7天 |
於產後第6個星期，傳播率為8.6%(3部分療程)及10.8%（沒有產前組成部分）； 安慰劑組別為17.2%（PETRA [19] ） |
母乳餵哺；生產期間僅服用ZDV並不有效 |
| Nevirapine |
在分娩開始時服用NVP 200 mg； 出生48至 72小時向新生嬰兒餵食NVP 2 mg/kg |
於產後第14至16個星期，傳播率為13.1% 比較率（生產期間服食ZDV及出生7天服用的新生嬰兒）為25.1% |
研究對象有95%是用母乳餵哺的，抗藥性迅速在感染的母親中出現。 [21] |
| 精簡的ZDV 076療程方案 |
ZDV 076療程方案在分娩前、分娩期間或在新生嬰兒時開始 |
傳播率為6.1%（分娩前）10%（分娩期間）或9.3%（如果於48小時內讓新生嬰兒開始服食ZDV）； 不服食ZDV的傳播率為26.6%（在紐約州的觀察研究 [7] ） |
不採用母乳餵哺 |
| ZDV + nevirapine |
分娩期間 - 於一小時內靜脈注射2 mg/kg 的ZDV載荷劑量，然後是每小時1 mg/kg，直至嬰兒出生為止，於開始分娩時另加NVP 200mg； 產後 - 於第8 - 12小時內開始向新生嬰兒每6小時餵食2 mg/kg的ZDV糖漿，為期6個星期，另於48至72小時內向新生嬰兒餵食NVP 2 mg/kg |
根據從現有資料所得推斷，成效仍未得知 |
* 「預防圍產期愛滋病病毒傳播的建議臨床指引」是翻譯自'Recommended Clinical Guidelines on the Prevention of Perinatal HIV Transmission'; 一切資料，均以英文原稿為標準。
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